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全國愛肝日

肝病防控，任重道遠(yuǎn)。2023年3月18日是第23個“全國愛肝日”，今年的宣傳主題是“主動檢測、擴(kuò)大治療、消除乙肝危害”

在我國肝癌患者中，有80%肝癌患者與乙肝相關(guān)，是由乙型病毒肝炎感染變成慢性肝病、肝硬化，逐步發(fā)展到肝癌。也正是由于乙肝病毒感染的人群基數(shù)較大，才導(dǎo)致我國肝癌發(fā)病率和死亡率相對較高。肝癌可以說是具有‘中國特色’的疾病。全球肝癌新發(fā)病例和死亡病例中，我國占據(jù)近50%。

在中國，肝癌是全民癌癥致死人數(shù)第二位病種。2020年，中國有超過41萬人新患肝癌，并有超過39萬人死于肝癌，死亡人數(shù)逼近新發(fā)病人數(shù)。

什么是肝癌？

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身其他器官起源的惡性腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等原發(fā)惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。

肝癌的癥狀

肝癌早期通常沒有癥狀或者癥狀不典型。當(dāng)患者感受到明顯不適，出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道出血等癥狀，病情大多已進(jìn)入中晚期。

肝癌的日常預(yù)防

1、接種乙肝疫苗，從預(yù)防慢性乙型肝炎開始預(yù)防肝癌的發(fā)生。

2、慢性乙肝和慢性丙肝患者應(yīng)接受規(guī)范的抗病毒治療。

3、避免吃發(fā)霉的食物，減少黃曲霉毒素暴露。

4、避免飲用含有微囊毒素的水。

5、戒煙，限酒，保持健康體重，預(yù)防糖尿??；如果已患糖尿病，應(yīng)重視慢病控制，并加強(qiáng)體檢篩查。

6、肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行定期篩查：血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月至少進(jìn)行一次檢查，做肝磁共振檢查是發(fā)現(xiàn)早期病灶的最好方法。

肝癌如何治療？

手術(shù)切除是傳統(tǒng)認(rèn)知治療肝癌的首選方法。主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，但這一認(rèn)知隨著科技發(fā)展在發(fā)生改變，而且不是所有的肝癌患者都適合手術(shù)。只有身體狀況較好，無明顯手術(shù)禁忌癥，肝臟腫瘤較局限，具備手術(shù)條件的患者才適宜切除。加上我國肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化的病史，臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術(shù)。

而精準(zhǔn)放療在腫瘤治療中扮演著非常重要的角色，據(jù)歐美數(shù)據(jù)統(tǒng)計腫瘤病人的5年生存率高達(dá)70%左右，其中手術(shù)和放療的貢獻(xiàn)各占30%左右，藥物治療占10%左右。同時，約70%的腫瘤患者在不同階段需要接受放療。

“肝癌本屬于放療的病。”河北一洲腫瘤醫(yī)院副院長、質(zhì)子光子精準(zhǔn)放療中心主任夏廷毅介紹，首先肝臟有接受高劑量放療的條件，肝臟是放射容積效應(yīng)器官(并行器官)和有較強(qiáng)的代償和再生能力；其次肝癌放療最符合治療選擇的四個條件：過程安全性、治療結(jié)果徹底性、肝臟功能保存性、出現(xiàn)問題再治性。因此，肝癌選擇治療手段時最好拿這四個性比較來決定。

隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多早期不能手術(shù)或患者不愿意接受手術(shù)的小肝癌采用精準(zhǔn)放療可獲得根治，且對肝臟損傷較小。對于身體虛弱，有基礎(chǔ)性疾病的肝癌患者，精準(zhǔn)放療更安全，無需麻醉，無需縫合傷口，損傷更小，恢復(fù)更快。對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌種較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射治療為主的綜合治療。

夏廷毅介紹，近年來我國肝癌的治療有了很大進(jìn)展，特別是精準(zhǔn)放療肝癌長期生存率明顯改善且生活質(zhì)量高。最近的一項(xiàng)數(shù)據(jù)比較不同方法治療小肝癌的5年生存率數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)切除、射頻消融、肝移植和立體定向放療的5年生存率在40%——80%之間，放療顯示更多優(yōu)勢。除生存率高外，肝功能損傷較小，對于身體虛弱，有基礎(chǔ)性疾病或肝功能差的肝癌患者，精準(zhǔn)放療更安全。

那質(zhì)子治療適合用于肝癌嗎？夏廷毅說，與光子治療相比，質(zhì)子治療的臨床優(yōu)勢在于人體組織內(nèi)展現(xiàn)出一種有別于光子的特殊劑量分布——布拉格峰，使其質(zhì)子束流在到達(dá)腫瘤前方部位時劑量遠(yuǎn)低于光子，而到達(dá)腫瘤深度時迅速集中釋放大量能量，而使腫瘤后方劑量幾乎為零，很好地保護(hù)了腫瘤后方的正常肝組織，因此質(zhì)子治療不失為肝癌放療的新選擇。