新聞資訊 【新京報】夏廷毅：做好腫瘤醫(yī)院 不在規(guī)模大小
來源：精放醫(yī)療醫(yī)學(xué) 更新時間：2022-03-11
■ 對話動機
早在1999年初，夏廷毅在國內(nèi)率先開展了三維CT模擬定位新技術(shù)，對頭、頸、胸、腹部腫瘤實施三維適形放療，大大提高了放療精度和療效，減輕了放療反應(yīng)，實現(xiàn)了腫瘤的影像診斷、模擬定位、三維計劃和精確治療的一體化，開創(chuàng)了我國將CT專用于腫瘤定位治療之先河。
2000年，夏廷毅率先對我國伽馬刀立體定向放射治療進(jìn)行了深入的臨床應(yīng)用研究，解析其獨特的人造布拉格峰和無創(chuàng)性粒子植入的劑量學(xué)特征，治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的3年生存率達(dá)91%，副作用輕，治療費用僅為進(jìn)口設(shè)備的1/3，被國際專家稱為“中國模式”。同時制定出中國伽馬刀技術(shù)診治指南和臨床應(yīng)用規(guī)范，推動了該技術(shù)在我國的廣泛應(yīng)用和健康發(fā)展。
夏廷毅還提出了現(xiàn)代化放療技術(shù)進(jìn)展與治療模式轉(zhuǎn)變的全新概念，創(chuàng)新性地提出“開創(chuàng)非手術(shù)放射外科治療早期腫瘤的新時代和開創(chuàng)以現(xiàn)代放療為主導(dǎo)的中、晚期癌癥綜合治療新模式”的主旨思維，對我國現(xiàn)代放療學(xué)書法展和治療現(xiàn)象轉(zhuǎn)變有巨大推動作用。
放療技術(shù)進(jìn)入最佳時代
新京報：你多年一直致力于推動放療技術(shù)的發(fā)展，時至今日，放療技術(shù)在癌癥的治療中處于怎樣的地位？
夏廷毅：放療在腫瘤治療中的作用是一個不斷上升的過程，由于技術(shù)落后，放療一度不被業(yè)內(nèi)人士重視，僅作為癌癥治療的輔助手段，早年很多放療業(yè)內(nèi)人士也都是改行而來。84年我讀研究生時，也在國外文獻(xiàn)中看到“放射腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)界的丑小鴨”的描述，表明當(dāng)時美國的放療腫瘤學(xué)科同樣處于不受重視的地位。
時隔30年后的今天，放療技術(shù)本身已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的水平， 近20年來，設(shè)備水平的發(fā)展對于放療的影響之大是之前不曾想象到的，包括CT-PET定位、磁共振定位等先進(jìn)技術(shù)裝備都在“迎接”放療的技術(shù)革命，目前多種影像診斷技術(shù)直接與放療有機結(jié)合，形成放療技術(shù)發(fā)展的最佳時代，使放療在癌癥治療中的作用仍有無限的可發(fā)揮空間。
推進(jìn)放療發(fā)展仍需掃除多重障礙
新京報：在你看來，放療技術(shù)在國內(nèi)的推進(jìn)還需要哪些方面的改善？
夏廷毅：除了長久以來形成的對放療的一些偏見外，很多配套措施仍然嚴(yán)重滯后于放療技術(shù)的發(fā)展。人才缺乏問題非常嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)院校本科沒有放療專業(yè)，課程設(shè)置與實際情況還有嚴(yán)重脫節(jié)的地方，一方面，腫瘤病人的數(shù)量在急劇增加，但目前醫(yī)學(xué)院校在本科生階段并未設(shè)置放療相關(guān)課程，在學(xué)科編制中，腫瘤學(xué)包括腫瘤診斷學(xué)、腫瘤內(nèi)科、腫瘤病理學(xué)等，但就是沒有腫瘤放療學(xué)。大夫都不了解放療學(xué)，怎么向患者傳遞放療相關(guān)知識？怎么確保為合適的患者選擇合適的治療手段？
一些醫(yī)生對診療指南的完全奉行也是原因之一。按照現(xiàn)有指南，所有腫瘤均以外科手段為根治手段，使一半左右不適宜手術(shù)的癌癥無法得到現(xiàn)代放療技術(shù)治療，很多時候，醫(yī)生完全主導(dǎo)，患者難免有些無奈。
新京報：這是不是意味著患者對放療也有一些誤解？
夏廷毅：患者對放療技術(shù)也存在一些誤解，在有放療適應(yīng)癥的最佳時機不做放療而僅僅將放療視為沒有辦法的辦法。正是由于患者的不了解，我經(jīng)常做的工作就是苦口婆心把病人勸走，這也讓我很痛心。
事實上，目前國內(nèi)癌癥患者中，初診時選擇適宜方式、合理手段的人群不足50%。放療技術(shù)在治療一些早期癌癥方面其實具有獨特的優(yōu)勢，肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、聲帶癌、上段食管癌等適合接受放療治療?，F(xiàn)有的放療技術(shù)已經(jīng)可以實現(xiàn)在精準(zhǔn)定位的情況下，在靶區(qū)劑量集中，消滅癌細(xì)胞的同時不傷及周邊組織。
新京報：你曾表示“放療的未來在中國”，要實現(xiàn)這個“未來”，國內(nèi)還有哪些方面的差距？
夏廷毅：放療的未來在中國沒錯，但放療技術(shù)還需要向國外學(xué)習(xí)。目前國內(nèi)放療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到頂級水平，但帶來的是復(fù)雜的操作、緩慢的治療、成本的提高，放療應(yīng)有的學(xué)科地位、社會認(rèn)知及治療病種的改變并沒有發(fā)生與技術(shù)進(jìn)展相適應(yīng)的變化，這也是我們亟須改變的。
目前國內(nèi)大醫(yī)院放療設(shè)備的90%以上均為引進(jìn)，設(shè)備層面的差距微乎其微，但國內(nèi)設(shè)備量少，僅就北京而言，并不是每家醫(yī)院都配有先進(jìn)設(shè)備，按照世界衛(wèi)生組織的要求，每一百萬人口應(yīng)擁有放療設(shè)備3臺左右，美國為12臺，韓國也在5-6臺之間，我們目前全國平均在1臺左右，高端設(shè)備的差距更大一些。
設(shè)備的數(shù)量少也就意味著平均工作量增大，治療病人過多，每臺設(shè)備的質(zhì)控與保障很難跟進(jìn)。而且臨床科研經(jīng)費不足和人才隊伍短缺也是存在差距的原因。按照一些國家的規(guī)定，每臺設(shè)備每天的適宜患者數(shù)為30人，超過50人需配備新設(shè)備，國內(nèi)很多設(shè)備在24小時運行，質(zhì)量管控難以達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)。因此，在治療效果上，先進(jìn)設(shè)備進(jìn)展與臨床結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床療效上同樣存在差距。
再過3-5年，現(xiàn)有的實質(zhì)器官早期腫瘤患者中，可能30％-50%的人在治療中愿意選擇放療，而不僅僅把手術(shù)作為唯一的選項。——夏廷毅
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院中院實現(xiàn)小而精發(fā)展
新京報：作為空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長，你怎么看待“院中院”模式？
夏廷毅：這是一種松散的院中院模式，主要用于搭建單病種“集團(tuán)軍”機制創(chuàng)新平臺，考慮到放療作為主導(dǎo)治療方法的強勢狀態(tài)和發(fā)展前景，在這一平臺上實現(xiàn)單病種的組合拳，目前正在這一平臺上策劃對胰腺癌和肺癌的聯(lián)診聯(lián)治的“集團(tuán)軍”模式。
新京報：這種模式會不會影響你跟空軍總醫(yī)院的關(guān)系？
夏廷毅：當(dāng)然不會，空軍總醫(yī)院原有科室保持不變，腫瘤醫(yī)院作為一個小集體，通過病種可以實現(xiàn)醫(yī)生、科室間的聯(lián)動，醫(yī)生能獲得更多的機會。
新京報：你如何定義腫瘤醫(yī)院的未來發(fā)展？
夏廷毅：腫瘤醫(yī)院的關(guān)鍵不在于規(guī)模有多大，現(xiàn)有的160張床位已經(jīng)綽綽有余。我希望實現(xiàn)小而精的發(fā)展，把它定義為新型臨床腫瘤中心，以推動腫瘤的真正綜合治療。以單病種為單位進(jìn)行創(chuàng)新，哪怕只是幾個病種，也要形成自己的優(yōu)勢，實現(xiàn)外科、內(nèi)科、放療及影像學(xué)、分子生物的組合拳。
新京報記者 張秀蘭
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